Vorbeugen

In Europa gibt es die HPV-Impfung seit etwa der Mitte der 2000er Jahre und es wurden weltweit bereits mehr als 800 Mio. Impfdosen ausgeliefert. Das Sicherheitsprofil der HPV-Impfstoffe wird laufend von nationalen und internationalen Gesundheitsbehörden überwacht. Die HPV-Impfstoffe, die derzeit auf dem Markt sind, gelten in der Regel als gut verträglich. Die WHO empfiehlt die Einführung der HPV-Impfung in jedem Land der Welt.

In den Tagen nach der HPV-Impfung können eine Rötung oder Schwellung oder Schmerzen an der Einstichstelle auftreten. Manchmal kann es auch zu einer Temperaturerhöhung, Übelkeit, Kopfschmerzen oder Abgeschlagenheit kommen. Diese Nebenwirkungen sind für eine Impfung ganz normal. Vermehrt wurden Kreislaufreaktionen wie Schwindel oder „Schwarz werden vor den Augen“ beschrieben. Diese kurzfristigen Kreislaufreaktionen – wie auch die lokalen Reaktionen an der Einstichstelle – lassen sich bei Jugendlichen in vergleichbarem Maße auch bei anderen Impfungen beobachten (z. B. Auffrischimpfung für Tetanus-Diphtherie-Pertussis-Polio), daher sollte die Impfung nicht im Stehen durchgeführt werden. Die Kreislaufreaktion ist meist Ausdruck von Angst bzw. Stress im Zusammenhang mit der Impfung.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die HPV-Impfung seit 2018 zudem auch für Jungen im Alter von 9 bis 14 Jahren. Wie bei der HPV-Impfung für Mädchen sollte auch bei Jungen eine Nachholimpfung bis zum Alter von 17 Jahren erfolgen. Der Grund für diese Empfehlung ist, dass HPV-bedingte Erkrankungen zu den häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen gehören und bei allen Geschlechtern verbreitet sind und auch bei Männern schwerwiegende Folgeerkrankungen auslösen können.

Auch im Hinblick auf die Geschlechtergerechtigkeit ermöglicht die HPV-Impfung Jungen und Männern den Aufbau eines eigenen Impfschutzes, der nicht von der Höhe der Mädchen-Impfquoten abhängt. Außerdem ist es wichtig, dass auch Männer mit ausschließlich gleichgeschlechtlichen sexuellen Kontakten bestmöglich vorbeugen können. Gerade diese Personengruppe hat nämlich ein erhöhtes HPV-Infektionsrisiko. Jungen können sich beim Haus- oder Kinderarzt gegen HPV impfen lassen. Dafür bieten sich insbesondere die U11-Früherkennungsuntersuchung (9–10 Jahre) sowie die J1-Jugendgesundheitsuntersuchung (12–14 Jahre) an.

Obwohl die Kosten für die HPV-Impfung für Mädchen und Jungen zwischen 9 und 17 Jahren von den gesetzlichen und in der Regel auch von den privaten Krankenversicherungen übernommen werden, wird das Angebot ungenügend angenommen: Unter den 15-jährigen Mädchen waren 2023 nur 54,6 % vollständig geimpft, und nur 34 % der 15-jährigen Jungen. Darüber hinaus werden viele begonnene Impfserien nicht abgeschlossen.

In europäischen Ländern, wie z.B. in Italien, Österreich oder in der Schweiz wird die HPV-Impfung für Jungen und Mädchen bereits seit längerem empfohlen. Untersuchungen z.B. aus Großbritannien, Dänemark oder Australien zeigen, dass die Anzahl an neuen HPV-Infektionen und HPV-bedingten Gewebeveränderungen im Genitalbereich gesenkt werden konnte.

In Dänemark konnten seit der Einführung der HPV-Impfung 2008 die Gebärmutterhalskrebsvorstufen bei Frauen bis zum Alter von 23 Jahren um 40 % reduziert werden.

In England sank bei den 16- bis 18-Jährigen zwischen 2010 und 2016 die Häufigkeit von Infektionen mit den Hochrisikotypen HPV 16 und HPV 18 um 80 %. Gleichzeitig stieg in diesem Zeitraum die Impfquote von 58,2% auf 86,7%.

In Südschweden nahmen bestimmte HPV-Infektionen nach der Einführung der Impfung um fast die Hälfte ab. Von 2008 bis 2013 waren es 41,6 % bzw. 45,6 % weniger HPV-Infektionen mit den Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 bei Frauen im Alter von 14 bis 22 Jahren.

Eine weitere schwedische Studie untersuchte außerdem die Auswirkungen der HPV-Impfung auf das spätere Gebärmutterhalskrebsrisiko. Ausgewertet wurden dabei die Daten von 1.672.983 Mädchen und Frauen im Alter von 10 bis 30 Jahren aus dem schwedischen Gesundheitsregister von Jahr 2006 bis 2017. Etwa ein Drittel der Teilnehmerinnen wurden im Studienverlauf geimpft, zwei Drittel blieben ungeimpft. Die Ergebnisse zeigten, dass dieses Risiko bei Frauen, die bis zum Alter von 17 Jahren eine HPV-Impfung erhalten hatten, um 88 % niedriger war als bei Frauen, die nicht geimpft waren. Details zu den Studienergebnissen erhalten Sie hier im Experteninterview mit Prof. Dr. med. Jörg Schelling.

In Australien konnten Genitalwarzen bei Mädchen und Frauen unter 21 Jahren zwischen 2004 und 2014 um 94 % reduziert werden. Außerdem konnte der Anteil an Frauen mit bestimmten Gewebeveränderungen am Gebärmutterhals zwischen 2006 und 2013 um 54 % reduziert werden.

Man sollte sich nicht impfen lassen, wenn eine Allergie gegen den Impfstoff oder einen seiner Bestandteile oder Inhaltsstoffe vorliegt. Während einer Schwangerschaft soll eine Impfung gegen HPV nicht verabreicht werden. Impfungen während der Stillzeit sind, je nach verwendetem Impfstoff, gegebenenfalls möglich. Bei schweren Infekten mit Fieber sollte man die Impfung verschieben, eine leichte Erkältung ist in der Regel nicht hinderlich. Der Ansprechpartner für die Entscheidung, ob eine Impfung durchgeführt werden kann, ist die Ärztin oder der Arzt.

Kondome können die Gefahr einer Ansteckung zwar verringern, bieten aber keinen absolut zuverlässigen Schutz vor HPV. Das liegt daran, dass die HP-Viren im gesamten Genital- und Analbereich vorkommen können und man so auch trotz Kondom damit in Berührung kommen kann. Trotzdem sollte beim Sex nicht auf Kondome verzichtet werden, da sie vor vielen anderen sexuell übertragbaren Krankheiten schützen können.
Wer sich sicher vor einer Ansteckung schützen wollte, müsste völlig enthaltsam sein oder eine/n Partner:in haben, die oder der ebenfalls keine anderen intimen Kontakte hat und hatte. Dauerhafte sexuelle Enthaltsamkeit ist jedoch für die meisten Menschen nicht praktikabel.

Definition
Der sogenannte „Pap-Test“ oder „Pap-Abstrich“, ein Zellabstrich vom Gebärmutterhals, ist dabei die wichtigste Untersuchung zur Krebsfrüherkennung. Ziel dieser Untersuchung ist, Zellveränderungen am Gebärmutterhals aufzuspüren. Damit steigt die Chance, Krebsvorstufen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln – noch bevor Gebärmutterhalskrebs entsteht.

Altersempfehlung und Häufigkeit
Diesen Pap-Abstrich führt die/der Ärzt:in im Rahmen der jährlichen Vorsorgeuntersuchung bei jungen Frauen ab 20 Jahren durch. Seit 2020 erhalten Frauen ab 35 Jahren anstatt des jährlichen Pap-Tests alle 3 Jahre eine Kombination aus Pap-Abstrich und HPV-Test.
Ablauf
Für den Pap-Test streicht die/der Frauenärzt:in Zellen an Gebärmutterhals und Muttermund ab. In einem Labor werden die Zellen dann unter dem Mikroskop untersucht.
Testergebnis
Wichtig zu wissen ist, dass ein auffälliges Ergebnis des Pap-Tests nicht automatisch Krebs bedeutet. Ärzt:innen stellen mittels des Tests fest, ob die Zellen gesund und normal aussehen oder nicht. Davon hängt dann ab, ob und falls ja, welche weiteren Untersuchungen und Behandlungen erforderlich sind.
Kosten
Gesetzlich krankenversicherte Frauen von 20 bis 34 Jahren haben einmal im Jahr Anspruch auf eine kostenlose Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs und dessen Vorstufen mittels Pap-Test. Ab 35 Jahren werden die Kosten für einen HPV-Test in Kombination mit Pap-Abstrich alle drei Jahre von den Krankenkassen übernommen.

Neben dem Pap-Abstrich ist auch der HPV-Test ein wichtiger Test bei der Krebsfrüherkennungsuntersuchung. Mithilfe eines Tests auf HP-Viren (HPV-Test) lässt sich herausfinden, ob eine Frau mit HPV infiziert ist und daher ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs hat. Der HPV-Test selbst kann Zellveränderungen aber nicht erkennen. Deshalb sind bei einem auffälligen Befund im Pap-Abstrich und HPV-Test eventuell weitere Untersuchungen nötig.

Altersempfehlung und Häufigkeit
Der HPV-Test wird Frauen ab 35 Jahren alle 3 Jahre im Rahmen der jährlichen Vorsorgeuntersuchung angeboten. Dabei wird eine Kombinationsuntersuchung mit Pap-Abstrich durchgeführt.

Ablauf
Wie beim Pap-Test werden auch für den HPV-Test mithilfe eines Abstrichs Zellproben entnommen. Das Material wird anschließend im Labor beispielsweise mithilfe eines PCR-Tests auf Virus-Erbgut untersucht.
Testergebnis
Ein positiver HPV-Test weist darauf hin, dass eine HPV-Infektion am Gebärmutterhals vorliegt, und deutet auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Gewebeveränderung hin. Das Ergebnis sagt jedoch nichts über eine mögliche Krebsdiagnose aus. Sind sowohl Pap- als auch HPV-Test auffällig, wird meistens eine Scheidenspiegelung (Kolposkopie) durchgeführt.
Kosten
Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs werden die Kosten bei Frauen ab 35 Jahren von den Krankenkassen übernommen.

Das Krebsvorsorgeprogramm in Deutschland umfasst von den HPV-bedingten Tumoren nur das Screening auf Gebärmutterhalskrebs. Andere HPV-bedingte Tumore sind nicht im Krebsvorsorgeprogramm enthalten.